足月小样儿
足月小样儿
足月小样儿是什么意思
足月小样儿（又称小于胎龄儿，宫内生长迟缓）是指出生体重低于同胎龄儿平均体重第10百分位数，或低于平均体重2个标准差的一组新生儿。
1、足月小样儿（胎龄≥37周，<42周）出生体重多低于2500g，在小样儿中最常见。
2、小样儿可能是胎儿宫内生长受限的结果，其中一部分属于生长发育偏小但健康的新生儿。
3、此类婴儿因孕周已足，但出生后能力低下，容易发生胎粪吸入、低体温、红细胞增多症、低血糖、宫内感染等先天异常，尤其可发生发育、神经行为及智力落后，且小样儿死亡率为正常足月儿的8倍，因此近来对小样儿的治疗已受到重视。
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足月小样儿发育标准
1、体重标准
（1）足月小样儿出生体重低于同胎龄儿平均体重第10百分位数。
（2）足月小样儿出生体重低于平均体重2个标准差的一组新生儿。
（3）足月小样儿（胎龄≥37周，<42周）出生体重多低于2500g，在小样儿中最常见。
2、能力标准
（1）足月小样儿孕周已足，但出生后能力低下。
（2）足月小样儿容易发生胎粪吸入、低体温、红细胞增多症、低血糖、宫内感染等先天异常。
（3）尤其可发生发育、神经行为及智力落后。
3、不同类型的发育特点
足月小样儿根据重量指数[出生体重（g）×100/出生身长（cm）]和身长头围之比可分为匀称型、非匀称型和混合型。
（1）匀称型与遗传、感染和染色体异常有关，多发生于孕早期，生长潜能降低，脑发育同等程度受限，低血糖少。
（2）非匀称型多发生于孕晚期，生长潜能受限，脑发育相对不受影响，易发生低血糖，可能原因为胎儿慢性缺氧、母亲高血压、能量摄入不足。
（3）混合型较少见，病因复杂，先天畸形发生率高，有生长和智能障碍，死亡率亦高。
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足月小样儿的原因
1、母亲原因
（1）母亲身材矮小：属遗传因素，母儿均为正常。
（2）孕母年龄过大或过小。
（3）受孕时母亲营养状况不良和妊娠期母亲营养不足。
（4）母亲慢性疾病：原发性高血压、妊娠期高血压疾病、母亲糖尿病（出现微血管病变）、严重型青紫型先天性心脏病及镰状细胞性贫血等。
（5）孕母吸烟、吸毒，接触放射线，应用对胎儿有损伤的药物如：苯丙胺、抗代谢药（氨基蝶呤、甲氨蝶呤）、溴化物、烟草、可卡因、酒精、海洛因、美沙酮、苯环利定、类固醇及华法林等。
2、胎盘原因
（1）胎盘种植位置不佳、异常血管交通。
（2）绒毛膜炎、无血管绒毛膜、绒毛膜缺血坏死。
（3）胎盘多灶梗死、胎盘早剥、单脐动脉、轮廓胎盘等。
3、胎儿原因
（1）染色体异常：如21—三体综合征。
（2）先天性代谢异常及综合征：如胰岛素样生长因子、胰岛素样生长因子结合蛋白、甲状腺素、胰岛素等激素对胎儿生长也极为重要，任何一种激素先天性缺陷均可致胎儿生长迟缓。
（3）先天性感染（如风疹、巨细胞包涵体病、弓型虫病、梅毒螺旋体及疱疹病毒等）。
（4）多胎妊娠。
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足月小样儿如何预防
1、静脉滴注丹参
当孕母发生妊娠高血压综合征时静脉滴注丹参，以改善胎盘循环。
2、提早喂糖水和喂奶
足月小于胎龄儿生活力较强，食欲较好，可提早喂糖水和喂奶。另外，并发红细胞增多症者若出现呼吸增快，可作部分交换输血，换血量约10-20ml/kg。
3、产前超声检查
足月小样儿产前超声检查包括：超声进行生物生理评分（呼吸运动、大的肢体运动、胎儿张力等）；体格指标（头围、双顶径、腹围、股骨长）分析；以及畸形检查和羊水量分析。
4、产前诊断
足月小样儿产前诊断比较困难，仔细的产前检查、准确计算孕周及高危因素进行分析，也只有50%的小样儿产前得到诊断。超声是产前诊断的主要检查方法。
5、早日采取治疗措施
妊高征及双胎，这二者均会引起相对性胎盘功能不良而导致宫内生长障碍，胎儿营养不良，所以因引起重视，早日采取治疗措施。
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足月小样儿的喂养
1、尽量母乳喂养
开始可先用葡萄糖水试一试，能接受的就可以母乳喂养。可以让足月小样儿直接吸吮母乳，但在最初几天，喂养量也不宜过大。母乳喂养的时间间隔较牛奶喂养的要短些。
2、喂奶量递增
在排除宫内感染或先天畸形等原因后，可按营养不良宝宝的喂养原则喂养。但在最初几天，喂养量也不宜过大，要等适应后逐渐增多。比如说一个体重为五金重的足月小样儿，在适应后可按体重为六斤的宝宝的需要喂养。
3、医生指导下科学喂养
足月小样儿的父母也要多多与医生保持联系。在医生的指导下科学喂养这些足月小样儿，让他们也能够正常健康长大。
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足月小样儿的护理
1、注意保暖
室温应保持在22～24℃，湿度为55% ～65%，箱温为30～32℃，如发生硬肿症，应将箱温调节到26～32℃。保暖应贯穿于整个护理过程中，治疗护理集中进行，避免散热，以维持体温稳定。
2、预防感染
医护人员入室更衣、换鞋、戴口罩，严禁非专业人员和患感染性疾病者入内。地面、桌面用1∶200“84”消毒液消毒，空气除用紫外线消毒外，配合用空气清新器利用臭氧消毒。定时开窗通风，确保室内空气新鲜，环境整洁，接触足月小样儿前后要洗手，防止交叉感染。
3、保持呼吸道通畅
足月小样儿娩出后，立即清理呼吸道以免引起吸入性肺炎�；级∮也辔晕�，由专人看护，必要时给予吸氧，防止发生窒息。
4、注意开窗通风
足月小样儿在三个月以内，尽量不要让有感冒等症状的人接触。也要限制客人来访，以免足月小样儿受到病毒细菌的侵害。家里人也要尽量的不要吸烟，给足月小样儿创造一个良好的成长环境。
5、严密观察病情变化
要由责任心强、专业技能娴熟的护理人员专护，加强巡视，认真仔细观察病情变化。发现异常及时通知医生，采取有效措施，配合抢救，挽救患儿生命。
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足月小样儿的后遗症
1、外形畸形
原因：足月小样儿出生后，可能会有明显畸形。
表现：有大阴唇遮盖小阴唇、阴囊皱裂多、皮肤呈黄绿色、皮肤松弛多皱纹、四肢皮下脂肪缺乏、头相对大等。
2、感染性疾病
原因：由于足月小样儿孕周已足，出生后能力低下导致。
表现：足月小样儿容易发生营养不良、胎粪吸入、肺炎等感染性疾病。
3、先天异常
原因：足月小样儿引起的多种不同的先天异常。
表现：有低体温、红细胞增多症、高胆红素血症、低血糖、颅内出血、寒冷损伤综合征、宫内感染、产科因素引起的疾病及畸形等先天异常。
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